Agente (Agente de Seguros)
Un agente de seguros es una persona que, según la ley de Connecticut, debe tener licencia para vender, solicitar o negociar seguros. Los agentes de seguros pueden ser certificados por Access Health CT para ayudar con la selección de planes, la inscripción y la administración de cuentas.

Acuerdo de Reembolso de Cobertura de Salud Individual (ICHRA)
Un acuerdo de reembolso de cobertura de salud individual (ICHRA en inglés) es un tipo de beneficio de salud que permite a un empleador proporcionar dinero antes de impuestos a sus empleados para ayudar a cubrir las primas de seguro de salud y los gastos médicos calificados. Actualmente, los acuerdos de reembolso de cobertura de salud individual (ICHRA) ofrecidos a través de la plataforma BusinessPlus de Access Health CT solo reembolsan las primas de seguro de salud de los empleados.

Beneficios Esenciales de Salud
Todos los planes de seguro de salud estándares, llamados planes de salud calificados (QHP en inglés), ofrecidos a través de Access Health CT brindan el mismo conjunto de 10 beneficios esenciales de salud. Aunque el costo de los beneficios puede variar según los diferentes planes y niveles, puede estar seguro de que todos los planes de salud estándar cubrirán:

• Servicios preventivos y de bienestar, y manejo de enfermedades crónicas
• Servicios pediátricos (incluyendo el cuidado bucal y de la vista para personas menores de 26 años)
• Servicios ambulatorios para pacientes (atención ambulatoria que recibe sin ser admitido en un hospital)
• Atención de emergencia
• Hospitalización (como cirugías)
• Atención de maternidad y recién nacidos (atención antes y después del nacimiento de su bebé)
• Servicios de salud mental y abuso de sustancias, incluyendo el tratamiento de salud conductual (incluye asesoramiento y psicoterapia)
• Medicamentos recetados
• Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación (servicios y dispositivos para ayudar a personas con lesiones, discapacidades o enfermedades crónicas a adquirir o recuperar habilidades mentales y físicas)
• Servicios de laboratorio

Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
El Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS en inglés) es la agencia federal responsable de administrar varios programas gubernamentales relacionados con la salud. Supervisan Medicare, Medicaid, el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP en inglés), el Mercado Federal de Seguros Médicos, la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA en inglés), las Enmiendas de Mejoramiento de Laboratorios Clínicos y varios otros programas de salud. El Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) también establece estándares para los proveedores de atención médica que deben cumplirse para que los proveedores mantengan ciertas certificaciones.

Cobertura Acreditable
La cobertura acreditable incluye cualquiera de las siguientes formas de cobertura: un plan de salud grupal, un plan de salud individual, un plan de salud estudiantil, Medicare, Medicaid, TRICARE, el Programa Federal de Beneficios de Salud para Empleados, el Servicio de Salud Indígena, el Cuerpo de Paz, un plan de salud público (como los del gobierno de EE. UU., un gobierno estatal o un país extranjero), el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) o un plan estatal de cobertura de alto riesgo.

Cobertura dentro de la Red
Su compañía de seguros ha hecho un contrato con una red de hospitales, proveedores y proveedores de servicios para brindar servicios a un menor costo en comparación con los costos de los servicios proporcionados por hospitales, proveedores y proveedores fuera de la red. Puede averiguar si un proveedor está dentro de la red utilizando el directorio de proveedores en línea proporcionado por su compañía de seguros o comunicándose con su compañía de seguros.

Cobertura Fuera de la Red
Los artículos o servicios de atención médica que recibe de un proveedor que no tiene contrato con su plan de seguro se consideran fuera de la red. Es posible que pague más por la atención fuera de la red que por la atención dentro de la red. Puede averiguar si sus proveedores están dentro de la red utilizando el directorio de proveedores en línea de su compañía de seguros o comunicándose con su compañía de seguros.

Cobertura Esencial Mínima (MEC)
La cobertura esencial mínima (MEC en inglés) es un tipo de seguro de salud que cumple con los estándares federales y estatales. Puede incluir planes de salud patrocinados por empleadores, planes de salud a través de Access Health CT, y cobertura de Medicare, Medicaid, el Programa de Seguro de salud para Niños y TRICARE. Actualmente no existe penalización fiscal federal por no tener cobertura esencial mínima. Para inscribirse en un seguro de salud fuera del período abierto de inscripción, es posible que deba demostrar que tuvo cobertura esencial mínima (MEC) durante al menos uno de los 60 días anteriores al inicio de su período de inscripción especial.

Cobertura para Dependientes
La cobertura para dependientes se refiere a la cobertura de seguro para los miembros calificados del hogar de un solicitante principal o titular de póliza, como un cónyuge, hijo o pareja.

Copago
Un copago es una cantidad fija (por ejemplo, $15) que usted paga por un servicio de atención médica cubierto, generalmente en al momento de recibir el servicio. El monto puede variar según el tipo de servicio.

Coseguro
El coseguro es el porcentaje de los costos que usted paga por los servicios de atención médica cubiertos después de haber pagado su deducible.

Crédito Fiscal para la Prima (PTC)
Un crédito fiscal para la prima (PTC en inglés) es un crédito fiscal federal para el que puede calificar y que le ayuda a reducir su prima mensual de seguro de salud. Si es elegible, puede reclamar su crédito fiscal para la prima (PTC) cuando presente su declaración federal de impuestos. También puede optar por recibir su crédito fiscal para la prima (PTC) por adelantado, en cuotas iguales, cada mes (conocido como crédito fiscal anticipado para la prima (APTC en inglés)). El Servicio de Impuestos Internos (IRS en inglés) enviará sus montos de crédito fiscal anticipado para la prima (APTC) directamente a su compañía de seguros cada mes para reducir sus pagos mensuales de primas. Para calificar para los créditos fiscales anticipados para la prima (APTC), usted:

• No puede ser elegible para otra cobertura de atención médica asequible a través de su empleador o un programa gubernamental, como Medicaid;
• Debe ser residente de Connecticut y ciudadano o residente legal de los Estados Unidos y no estar en prisión (salvo pendiente de resolución final de cargos);
• Debe inscribirse en un seguro de salud a través de Access Health CT; y
• Debe cumplir con los requisitos de elegibilidad de ingresos basados en su ingreso bruto ajustado modificado (MAGI en inglés).

Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA)
Las cuentas de ahorros para la salud (HSA, en inglés) le permiten reservar dinero antes de impuestos para pagar gastos médicos calificados. Todos los planes bronce y catastróficos a través de Access Health CT son elegibles para usarse con una cuenta de ahorros para la salud (HSA).

Cuenta de Reembolso de Salud (HRA)
Las cuentas de reembolso de salud (HRA en inglés) son cuentas financiadas por los empleadores. Los empleados reciben reembolsos libres de impuestos por sus gastos médicos calificados, hasta un monto establecido. El dinero puede transferirse y usarse en el año siguiente. Los empleadores financian y son propietarios de las cuentas de reembolso de salud (HRA).

Deducible
Un deducible es la cantidad que usted paga por los servicios de atención médica cubiertos antes de que su plan de seguro comience a pagar. Es posible que no aplique a todos los servicios.

Dental
Todos los planes de seguro de salud ofrecidos a través de Access Health CT incluyen beneficios dentales pediátricos para cualquier persona menor de 26 años. Algunos planes de salud ofrecidos a través de Access Health CT incluyen beneficios dentales limitados para adultos. Los planes dentales independientes ofrecidos a través de Access Health CT brindan cobertura dental completa para adultos. El Programa Covered CT y el Programa HUSKY Health brindan cobertura dental tanto para niños como para adultos.

Departamento de Servicios Sociales (DSS)
El Departamento de Servicios Sociales (DSS en inglés) es una agencia estatal de Connecticut que ofrece y financia programas y servicios que apoyan las necesidades básicas de niños, familias, adultos mayores y personas con discapacidades. En Connecticut, el Departamento de Servicios Sociales (DSS) supervisa HUSKY Health (Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP en inglés)), el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP en inglés), la Asistencia Temporal para Familias (TFA en inglés) y programas adicionales de cuidado y apoyo para niños y personas mayores.

Dependiente
Un dependiente es un cónyuge, hijo u otro miembro calificado del hogar cubierto bajo el plan de seguro del solicitante principal.

Especialista
Un especialista es un médico que se enfoca en un área específica de la medicina o en un grupo de pacientes para diagnosticar, manejar, prevenir o tratar ciertos tipos de síntomas y condiciones.

Evento de Vida Calificado (QLE)
Un evento de vida calificado (QLE en inglés) es un cambio en su vida, como perder su seguro de salud, casarse, tener un bebé o mudarse a Connecticut, que puede hacerle elegible para un período de inscripción especial. Un período de inscripción especial le permite inscribirse en un seguro de salud o dental fuera del período abierto anual de inscripción.

Formulario
Un formulario es una lista de medicamentos recetados cubiertos por un plan de seguro de salud.

Gastos de Bolsillo
Los gastos de bolsillo son los gastos de atención médica que no son reembolsados por su compañía de seguros. Estos costos incluyen deducibles, coseguros y copagos por servicios cubiertos, además de todos los costos por servicios que no están cubiertos por su plan.

Hogar
Para los fines de una solicitud de salud de Access Health CT y una determinación de elegibilidad de ayuda financiera realizada por Access Health CT, el hogar se refiere a un hogar fiscal. Para la mayoría de las personas, un hogar consiste en el solicitante principal de la solicitud de salud (generalmente el declarante de impuestos del hogar), su cónyuge (si tiene uno) y sus dependientes fiscales, incluyendo aquellos que no necesitan seguro de salud. El solicitante debe proporcionar información de ingresos de todos los miembros del hogar a Access Health CT, incluyendo aquellos que no esten solicitando seguro de salud. Al estimar los ingresos de su hogar, debe contar los ingresos de todos los miembros de su hogar fiscal.

Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI)
El ingreso bruto ajustado modificado (MAGI en inglés) se utiliza para determinar su elegibilidad para recibir ayuda financiera que reduzca el costo de un plan de salud a través de Access Health CT. Está definido por el Servicio de Impuestos Internos (IRS) y puede ser similar a su ingreso bruto ajustado (AGI en inglés). Para calcular el ingreso bruto ajustado modificado (MAGI), agregue los ingresos extranjeros no gravados, los beneficios del seguro social no gravables y los intereses exentos de impuestos a su ingreso bruto ajustado (AGI). Los ingresos se cuentan para usted, su cónyuge y todas las personas que declare como dependientes fiscales en su declaración federal de impuestos. Al calcular su ingreso bruto ajustado modificado (MAGI) para obtener ayuda financiera, deberá estimar el monto para el año en que necesita el seguro. Si los ingresos de su hogar o la estimación de su ingreso bruto ajustado modificado (MAGI) cambian durante el año, debe notificar a Access Health CT de inmediato.

Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)
La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, o ACA (en inglés)

(conocida formalmente como la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio, e informalmente como Obamacare), es una legislación histórica de reforma de salud firmada como ley en marzo de 2010. Las áreas clave de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) tienen como objetivo ayudar a millones de estadounidenses sin seguro a obtener cobertura, implementar medidas que reduzcan los costos de atención médica y mejoren la eficiencia del sistema. La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) también hace ilegal cancelar o negar un seguro debido a condiciones preexistentes.

Límite Anual
Un límite anual es un límite de cuánto pagará su plan de salud por algo en el transcurso de un año. A veces se establecen límites para servicios específicos, como medicamentos recetados o sesiones de fisioterapia. Los límites también pueden aplicarse a montos en dólares o al número de visitas. Una vez que se alcanza el límite anual, usted deberá pagar todos los costos de atención médica relacionados por el resto del año.

Gasto Máximo de Bolsillo (MOOP)
El gasto máximo de bolsillo (MOOP en inglés), también conocido como límite de gastos de bolsillo, es lo máximo que pagará durante un período de póliza (generalmente un año) antes de que su plan de salud comience a pagar el 100% del monto permitido. Este límite nunca incluye su prima, cargos facturados por encima de lo permitido, ni servicios que su plan no cubre. Algunos planes de salud no cuentan todos sus copagos, deducibles, pagos de coseguro, pagos fuera de la red u otros gastos hacia este límite.

Medicaid
Medicaid es un programa de seguro médico administrado por el estado para personas de bajos ingresos, niños, padres y personas con discapacidades. El gobierno federal proporciona una parte del financiamiento para Medicaid y establece pautas para el programa. En Connecticut, el Departamento de Servicios Sociales (DSS en inglés) administra HUSKY Health, que incluye Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP en inglés). Access Health CT procesa las solicitudes para HUSKY Health, pero solo HUSKY A, B y D. Las solicitudes de HUSKY C son procesadas por el Departamento de Servicios Sociales (DSS). HUSKY A es Medicaid para niños, adolescentes, padres, cuidadores familiares y mujeres embarazadas; HUSKY B es el Programa de Seguro Médico para Niños para niños y adolescentes hasta los 19 años; HUSKY C es Medicaid para adultos de 65 años o mayores y adultos con discapacidades, incluyendo servicios y apoyo a largo plazo, y Medicaid para empleados con discapacidades; y HUSKY D es Medicaid para adultos de bajos ingresos sin hijos dependientes.

Medicare
Medicare es un programa federal de seguro de salud para personas de 65 años o mayores y para ciertas personas más jóvenes con discapacidades. Medicare ofrece una cobertura amplia: la Parte A es un seguro de hospitalización, atención domiciliaria o de enfermería especializada y cuidados paliativos; la Parte B es seguro de salud; la Parte C (Planes Medicare Advantage) es una opción de seguro privado para cubrir costos hospitalarios y médicos; y la Parte D cubre medicamentos recetados. La Parte C puede complementar las Partes A y B, y a veces la D.

Médico de Atención Primaria (PCP)
Un médico de atención primaria es un profesional médico que brinda, coordina o ayuda a un paciente con una variedad de servicios de atención médica. Un médico de atención primaria es, con mayor frecuencia, su médico general o médico de familia.

Nivel Federal de Pobreza (FPL)
El nivel federal de pobreza (FPL en inglés) es una medida de ingresos publicada cada año por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS en inglés). Los niveles federales de pobreza se utilizan para determinar la elegibilidad para ciertos programas y beneficios, incluyendo la ayuda financiera para el seguro de salud ofrecida por Access Health CT, y la elegibilidad para la cobertura de Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP en inglés).

Período Abierto de Inscripción
El período abierto de inscripción es un período anual, que generalmente comienza el 1 de noviembre, durante el cual puede inscribirse o renovar su seguro de salud y dental a través de Access Health CT para el año siguiente. Los períodos abiertos de inscripción pueden variar entre estados y tipos de seguro.

Período de Inscripción Especial (SEP)
Un período de inscripción especial (SEP en inglés) es una ventana especial de tiempo durante el año en la que puede inscribirse en un seguro de salud o dental a través de Access Health CT. Para obtener un período de inscripción especial, debe demostrar que tiene un evento de vida calificado, como matrimonio, el nacimiento de un hijo, la pérdida del seguro a través de un trabajo o una mudanza a Connecticut. Por lo general, tendrá 60 días a partir de la fecha de ese evento para inscribirse en un seguro de salud o dental.

Plan Bronce
Un plan de nivel bronce es un tipo de plan de seguro de salud ofrecido a través de Access Health CT. Los planes de nivel bronce generalmente tienen primas más bajas (costos mensuales), pero deducibles y costos de bolsillo más altos.

Plan Catastrófico
Los planes catastróficos están disponibles para personas menores de 30 años o para quienes hayan recibido una exención de Access Health CT por dificultades económicas o asequibilidad. No es posible recibir ayuda financiera para pagar los planes catastróficos, pero pueden utilizarse con cuentas de ahorros para la salud (HSA en inglés). Estos planes tienen primas mensuales bajas y ofrecen el nivel más bajo de cobertura, pero requieren que usted pague de su propio bolsillo la mayoría de la atención médica de rutina hasta que alcance el alto deducible anual.

Plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO)
Un plan de organización de proveedores preferidos (PPO en inglés) contrata con proveedores médicos, como hospitales y médicos, para crear una red de proveedores participantes. Usted paga menos si utiliza proveedores dentro de la red. Por lo general, puede utilizar médicos, hospitales y proveedores fuera de la red a costos más altos.

Plan Oro
Un plan de nivel oro es un tipo de plan de seguro de salud ofrecido a través de Access Health CT. Los planes oro generalmente tienen primas más altas (costos mensuales), pero deducibles y costos de bolsillo más bajos.

Plan Plata
Un plan de nivel plata es un tipo de plan de seguro de salud ofrecido a través de Access Health CT. Los planes plata generalmente ofrecen la mayor ayuda financiera. Debe inscribirse en un plan plata para recibir reducciones de costos compartidos.

Plan Platino
Un plan de nivel platino es un tipo de plan de seguro de salud que ocasionalmente se ofrece a través de Access Health CT. Es la opción de seguro de salud de mayor nivel. Generalmente tiene las primas más altas (costos mensuales), pero los deducibles y costos de bolsillo más bajos.

Plan de Punto de Servicio (POS)
Un plan de punto de servicio (POS en inglés) ofrece servicios con descuento si utiliza médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica dentro de la red. Los planes de punto de servicio (POS) pueden requerir que obtenga un referido de su médico de atención primaria para ver a un especialista.

Plan de Referencia
El plan de referencia es el segundo plan plata de menor costo que se ofrece actualmente a través de Access Health CT. La prima de este plan se utiliza para calcular los subsidios financieros federales para los clientes elegibles.

Plan de Salud Calificado (QHP)
Un plan de salud calificado (QHP en inglés) es un plan de seguro de salud certificado por Access Health CT que proporciona beneficios esenciales de salud, sigue los límites establecidos en los costos compartidos (como deducibles, copagos y montos de gastos máximos de bolsillo) y cumple con otros requisitos de cobertura.

Plan de Salud Calificado (QHP)
Un plan de salud calificado (QHP en inglés) es un plan de seguro de salud certificado por Access Health CT que proporciona beneficios esenciales de salud, sigue los límites establecidos en los costos compartidos (como deducibles, copagos y montos de gastos máximos de bolsillo) y cumple con otros requisitos de cobertura.

Prima
Una prima es la cantidad que usted paga a su compañía de seguros cada mes por su plan de seguro de salud.

Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP)
El programa de seguro de salud para niños (CHIP siglas en inglés) es un programa de seguro financiado por el gobierno federal y estatal que brinda seguro de salud a niños de bajos ingresos hasta los 19 años. En Connecticut, este programa se conoce como HUSKY B.

Reclamo
Un reclamo es una solicitud de pago que usted o su proveedor de atención médica envía a su compañía de seguro de salud cuando recibe artículos o servicios.

Red Escalonada
Una red escalonada divide los hospitales y médicos en grupos, basándose en información sobre la calidad de su atención y los costos de sus servicios. Lo que usted paga se basa en el nivel del proveedor.

Reducción de Costos Compartidos
Una reducción de costos compartidos (CSR en inglés) disminuye la cantidad que usted paga de su propio bolsillo en deducibles, coseguros y copagos cuando recibe servicios médicos. Si califica para una reducción de costos compartidos (CSR), debe inscribirse en un plan de nivel plata para reducir sus costos.

Representante Autorizado
Un representante autorizado es una persona u organización a quien un cliente autoriza, de manera opcional, para actuar en su nombre al interactuar con Access Health CT. Esta persona u organización puede ayudar con la inscripción y las solicitudes de seguro, puede comunicarse con el centro de llamadas en su nombre y puede ayudar a administrar su cuenta. Esta persona u organización debe ser alguien de confianza para gestionar su seguro médico, y podría ser un cónyuge, padre, familiar, trabajador social, administrador de casos, agente de seguros, abogado, apoderado legal, etc.

Servicios Preventivos
Los servicios preventivos incluyen chequeos anuales, inmunizaciones, consejería para pacientes y exámenes de detección. Los servicios preventivos son beneficios esenciales de salud que no cuentan hacia su deducible y están cubiertos en todos los planes de salud ofrecidos a través de Access Health CT.

Valor Actuarial
El valor actuarial es el porcentaje del costo total de los beneficios esenciales de salud cubiertos dentro de la red que pagará un plan de seguro. Por ejemplo, en un plan con un valor actuarial del 70%, usted será responsable, en promedio, del 30% de los costos. El valor actuarial le ayuda a determinar los gastos esperados de su bolsillo para un plan.