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title: Descargos de responsabilidad de la solicitud
description: "Debe aceptar los siguientes descargos de responsabilidad para completar su solicitud. Si no está de acuerdo con los descargos de responsabilidad, no será elegible para inscribirse en un plan de salud autorizado o Medicaid.  Descargos de responsabilidad solo para Medicaid:…"
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updated: "2026-10-30"
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# Descargos de responsabilidad de la solicitud

Debe aceptar los siguientes descargos de responsabilidad para completar su solicitud. Si no está de acuerdo con los descargos de responsabilidad, no será elegible para inscribirse en un plan de salud autorizado o Medicaid. 

Descargos de responsabilidad solo para Medicaid: Puede ser elegible para los programas ofrecidos a través del Departamento de Servicios Sociales, como Medicaid (conocido como HUSKY A y HUSKY D) y el Programa de Seguro de Salud de Niños (conocido como CHIP o HUSKY B. La información que figura en su solicitud se utilizará para decidir si usted es elegible para estos programas. 

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- Sé que tengo que decirle al programa en que estoy inscrito si cambia la información que he dado en esta solicitud.

- MEDICAID ÚNICA: Sé que si Medicaid paga por un gasto médico cualquier dinero que yo reciba de otro seguro de salud o acuerdos legales irá a Medicaid en una cantidad igual a la que Medicaid pague por el gasto.

- MEDICAID ÚNICA: Comprendo que si Medicaid paga por cualquiera de mis costos médicos, cualquier dinero que reciba por una demanda se le asignará al Estado para pagar por los gastos médicos pagados por el Estado, en relación con las lesiones que dieron lugar a la demanda. Si tengo otro seguro o un tercero es responsable del pago de mis gastos médicos, el Estado puede recuperar el costo de mis facturas medicas directamente del asegurador o de terceros. El Estado podrá facturar a un familiar legalmente responsable de pagar al Estado por los costos de mi atención médica. El Estado puede recuperar el dinero de los bienes de las personas que tenían 55 años o más en el momento en que los beneficios médicos de la comunidad fueron pagados, y que no tienen un cónyuge vivo o hijo sobreviviente menor de 21 años, ciego o discapacitado. El Estado puede cobrar de una herencia o de otra suma de dinero que yo reciba para paga al Estado por los costos de mi atención médica. El Estado puede imponer un embargo, bajo ciertas condiciones, en mi casa, si ingreso de forma permanente en un centro de enfermería. 

- Sé que se me pedirá que coopere con la agencia que cobra la manutención médica de un padre ausente. Si creo que mi cooperación para cobrar la manutención médica será perjudicial para mí o mis hijos, se lo puedo decir a la agencia y no tendré que cooperar.

- Entiendo que AccessHealthCT.com utilizará los datos de mi declaración de impuestos durante el proceso de renovación para determinar anualmente al elegibilidad para recibir ayuda para pagar el seguro de salud durante los próximos 5 años. Entiendo que si marco esta casilla puedo cambiar mi respuesta más tarde, y si no marco la casilla puedo seleccionar menos de 5 años. 

- Sé que cualquier cambio que reporte puede cambiar mi estado de elegibilidad o el de mi grupo familiar. Si el cambio hace que yo o mi grupo familiar ya no seamos elegibles para recibir ayuda para pagar por la cobertura de salud, yo y mi grupo familiar ya no podremos seguir recibiendo ayuda para pagar por la cobertura. 

- Firmo esta solicitud bajo pena de perjurio. Esto significa quehe proporcionado respuestas verdaderas a todas las preguntas de este formulario a mi leal saber y entender. Entiendo que de no estar diciendo la verdad puede haber una multa.